Selectpath exhorte les promoteurs de régimes à imposer la substitution générique

Un nouvel avis de Selectpath Benefits & Financial prévient les promoteurs de régimes canadiens que l'arrivée du sémaglutide générique sur les tablettes des pharmacies pourrait ne pas se traduire par une baisse des dépenses totales des régimes d'assurance médicaments, et presse les employeurs de revoir les critères d'autorisation préalable et d'adopter des règles de substitution générique obligatoire.

L'avertissement aux promoteurs de régimes

Rédigé par James Deware, conseiller chez Selectpath, l'avis souligne que les dépenses des régimes publics d'assurance médicaments pour l'Ozempic ont atteint 662 millions de dollars en 2023, contre 434 millions l'année précédente, et que les médicaments GLP-1 ont représenté environ 25 % de l'ensemble de la croissance des dépenses des régimes publics cette année-là. Le sémaglutide occupait le premier rang des dépenses des régimes privés d'assurance médicaments en 2023 comme en 2024.

Pourquoi des prix plus bas pourraient ne pas réduire les dépenses totales

L'analyse de Selectpath soutient que les prix actuels des produits de marque agissent comme un frein naturel à la demande, et que lorsque ce frein sera levé, la question n'est pas de savoir si l'utilisation augmentera, mais de combien et à quelle vitesse.

L'Enquête canadienne sur les mesures de la santé de Statistique Canada, citée dans l'avis, montre que plus des deux tiers des adultes de 18 à 79 ans sont désormais classés comme ayant un surpoids ou une obésité, contre 60 % avant la pandémie, l'obésité seule passant de 25 % à 33 % au cours de cette période. Les taux d'obésité ont grimpé le plus rapidement chez les adultes en âge de travailler, entre 18 et 39 ans — la population la plus susceptible d'être couverte par un régime d'employeur.

L'élargissement des indications ajoute de la complexité

L'avis signale également que le Wegovy a obtenu une indication élargie à la fin de 2024 pour la réduction du risque d'infarctus du myocarde non mortel chez les adultes en surpoids atteints d'une maladie cardiovasculaire établie, et qu'en décembre 2025, Santé Canada a approuvé une indication supplémentaire le 10 décembre 2025. Chaque nouvelle approbation accroît le bassin de patients admissibles que les promoteurs de régimes doivent assumer.

Selectpath estime que le sémaglutide générique pourrait être offert à un prix aussi bas que 35 % du coût actuel du produit de marque, mais prévient que les économies par unité peuvent être annulées par la croissance des volumes.

Ce que recommande Selectpath

• Revoir les critères d'autorisation préalable qui ont été conçus en fonction des prix des produits de marque.
• Adopter la substitution générique obligatoire afin que les participants soient tenus d'utiliser l'équivalent le moins coûteux plutôt que la version de marque.
• Prendre des décisions réfléchies sur la conception du régime avant l'arrivée de la deuxième vague de pression sur les coûts liée aux GLP-1.

Contexte du marché

La note de Selectpath arrive alors que Novo Nordisk a pris des mesures pour défendre la part de marché de sa marque. Le fabricant danois a déclaré qu'il réduirait le prix de l'Ozempic de marque pour certains consommateurs canadiens : les Canadiens admissibles qui n'ont pas de couverture publique ou privée pourront acheter l'Ozempic à prix réduit au moyen d'une carte d'économies Novo Nordisk dans les pharmacies locales partout au Canada, à l'exception du Québec, la réduction étant appliquée automatiquement chez Novo Nordisk Care Rx, exploité par Rexall. Apotex a indiqué que son sémaglutide générique coûtera environ le tiers du prix de l'Ozempic de marque de Novo Nordisk.

La BBC rapporte qu'environ trois millions de Canadiens prennent des médicaments GLP-1. En décembre 2025, les négociations qui auraient pu mener à la couverture du Wegovy par les régimes publics de santé canadiens ont échoué, l'Alliance pancanadienne pharmaceutique indiquant que ces négociations avaient pris fin sans entente après que le fabricant eut refusé de négocier.

À titre de référence, les prix actuels affichés en pharmacie sur GLP1Prices.ca montrent que l'approvisionnement de quatre semaines d'Ozempic 1 mg varie de 230 $ chez Costco à 429,79 $ chez PharmaServe en Ontario, l'étendue de la base de données complète allant de 215 $ à 663 $. Les promoteurs de régimes qui évaluent des règles de substitution peuvent comparer les prix actuels à l'aide du vérificateur de couverture d'assurance et du suivi du sémaglutide générique, ou consulter la FAQ pour des détails sur le fonctionnement de la substitution générique au comptoir de la pharmacie. Les règles de couverture du Mounjaro, du Zepbound et du Rybelsus demeurent inchangées par les lancements des génériques du sémaglutide.

Cet article est fourni à titre informatif seulement et ne constitue pas un avis médical.

Sources

• selectpath.ca
• globalnews.ca
• bbc.com