Les assureurs précisent comment le sémaglutide générique sera traité dans les régimes

Les grands assureurs canadiens précisent comment le sémaglutide générique sera traité dans les régimes d'assurance collective. Frédéric Leblanc, pharmacien chez iA Groupe financier, a déclaré au Globe and Mail qu'il s'attend à ce que les génériques aient « une incidence importante » sur les régimes et à ce que les prix atteignent 35 % du prix de la marque Ozempic une fois qu'au moins trois génériques seront sur le marché.

Le volume des demandes de remboursement grimpe déjà

Le total des demandes de remboursement payées par les assureurs canadiens pour les médicaments pour la perte de poids a bondi à 77 millions de dollars en 2024, contre près de 38 millions de dollars l'année précédente. Le Globe indique que le prix de liste actuel d'Ozempic est d'environ 2 899 $ par année avant les majorations des pharmacies et des distributeurs, et celui de Wegovy, d'environ 5 066 $ par année.

Comment se fera le changement au comptoir

Jolene Sonshine, porte-parole de la Sun Life, a déclaré au Globe que, de façon générale, lorsque les promoteurs de régime ont déjà inscrit un médicament comme Ozempic ou Wegovy, le produit générique sera inscrit immédiatement, et les patients qui choisissent de conserver le produit de marque devront payer la différence. Amélie Gagnon, vice-présidente, Développement de produits et transformation chez Desjardins Assurances, a indiqué qu'une autorisation préalable sera toujours requise pour tout équivalent générique d'Ozempic, mais qu'un adhérent déjà approuvé pour le remboursement d'Ozempic pourra passer à un générique sans présenter de nouvelle demande.

L'Association canadienne des pharmacies de quartier a indiqué que les pharmaciens peuvent substituer le générique au produit de marque conformément aux règles provinciales de substitution en vigueur, à moins que le prescripteur n'ait indiqué le contraire ou qu'une raison clinique exige que le patient reçoive le produit de marque. La décision des régimes d'assurance médicaments publics et privés de rembourser ou non les versions génériques plutôt que le produit de marque, et le moment de cette décision, relèveront de chaque régime provincial et de chaque assureur privé, de façon indépendante, a précisé Alison Kraayvanger, porte-parole de l'association.

La portée de la couverture pourrait s'élargir

Seulement environ 30 % des adhérents assurés par iA bénéficient d'une couverture pour l'obésité et la gestion du poids — ce qui comprend Wegovy —, alors qu'Ozempic est largement couvert par la plupart des employeurs, selon M. Leblanc. Sunil Hirjee, vice-président des ventes chez Beneva Inc., a déclaré au Globe que l'industrie commence à se demander : « Pourquoi ne reconnaissons-nous pas, en tant qu'industrie, que l'obésité est une maladie chronique? »

Colin Ferguson, conseiller principal en avantages sociaux chez Quinn Advisory, a décrit l'arrivée des génériques comme une arme à double tranchant pour l'industrie : à mesure que le coût par demande diminuera, le nombre de demandes augmentera considérablement. Fiona McLean, porte-parole de Manuvie, a déclaré dans un courriel que « ces traitements sont très demandés, et l'abordabilité demeure une priorité ».

Vérification des prix

Le Globe a cité des prix de liste annualisés d'environ 2 899 $ pour Ozempic et de 5 066 $ pour Wegovy. Ces montants correspondent à environ 242 $ et 422 $ par mois respectivement, ce qui concorde avec les fourchettes de prix actuelles en pharmacie sur GLP1Prices.ca, soit de 222 $ à 663 $ pour Ozempic et de 270 $ à 490 $ pour Wegovy. Global News a rapporté qu'Ozempic et Wegovy coûtent actuellement des centaines de dollars par mois selon la dose servie — dans certains cas, plus de 450 $.

Les demandes en attente derrière les deux premiers

CBC rapporte que Santé Canada examine neuf présentations de versions génériques du sémaglutide. Apotex a indiqué que son sémaglutide générique coûtera environ le tiers du prix de l'Ozempic de marque de Novo Nordisk. Les patients qui suivent l'arrivée des génériques peuvent consulter l'outil de suivi du sémaglutide générique ou le vérificateur de couverture d'assurance, et plus de contexte est offert dans la FAQ. Les produits de tirzépatide Mounjaro et Zepbound ne sont pas touchés par l'expiration du brevet du sémaglutide.

Cet article est fourni à titre informatif seulement et ne constitue pas un avis médical.

Sources

• theglobeandmail.com
• globalnews.ca
• cbc.ca